|
 |
  Медицина > Хирургия
|
 Асептика и антисептика
АСЕПТИКА
Асептика - мероприятия,направленные на предупреждение попадания
микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А-
без,septikos - гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что
приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно
выполняться в стерильных условиях,это относится не только к собственно хирургии, но и офтальмохирургии,травматологии, челюстно-лицевой хирургии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому
знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.
Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на кожных
покровах и слизистых.Такая инфекция в рану может попасть контактным
путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы,очаги хрон.инфекции во внутренних органах-холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др.
Наибольшее значение имеет эндогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной
инфекции: 1.Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при
чихании,и др.; 2.Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной;
3.Имплантационный путь-с предметов, оставляемых в ране-дренажи,шовный
материал,протезы сосудов,искусственные материалы и др.;
1.Предупреждение воздушно-капельной инфекции.
Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от пра-
вильной организации хирургического отделения,перевязочных,операционных.
В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки,площадь
на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции.
В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно
хирургическое отделение,но при этом обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные - для гнойных и
чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные,то вначале перевязываются "чистые" больные,затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в халатах,чепчиках,масках.
Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном
блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блоке имеются операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала,автоклавная.
В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше
всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную
спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.
Уборка операционных производится влажным способом. Различают:
1.Предварительную уборку- перед операцией;
2.Текущую уборку- в ходе операции;
3.Ежедневная уборка- после операции;
4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных исполь-
зуют воздухоочистители,бактерицидные лампы.
П.Профилактика контактной инфекции.
Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерили-
зация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного
материала.
ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА включает 2 этапа: механическую очистку и
дезинфекцию.Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной
водой мылом и щеткой в течении 2-5 мин.
Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами:
До последнего времни наиболее широко была распространена обработка рук по Спасокупоцкому-Кочергину.При этом руки обрабатывают в 2-х
тазах с 0,5%
АНТИСЕПТИКА
Одним из важных разделов общей хирургии является тема "Антисептика". История антисептики описана подробно в ваших учебниках, поэтому
скажу лишь, что основоположником антисептики принято считать английского хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки ран, рук хирурга и инструментария.
Итак, - Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на
уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное
действие на микроорганизмы.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и
смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.
Механическая антисептика - это применение механических методов,
способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения
микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной,
но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в
ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10 в 5
степени микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны.
Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем
ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д.
Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая
обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в
иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны
значительно уменьшается.
Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны
струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные
тела, гной и микроорганизмы.
К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.
Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда
относятся: 1. Применение высокоэнергетического ( хирургического ) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной,
покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без
нагноения.
2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает
эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы.
3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание,
УВЧ, электрофорез, и т.д.
4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от
пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага
применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:
- во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная
трубка подсоединяется к отсосу;
- во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной
трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.
Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение
микробов). Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы:
1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р;
2. йода спиртовый раствор 5-10%;
3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%
р-р;
II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной
Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным
действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;
2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется
для приготовления раствора первомура;
3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран
- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;
Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.
III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра
для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.
2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура
(для обработки рук хирурга).
3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав
р-ра Давлетова.
IY. Альдегиды: 1. формальдегид
2. лизоформ
3. формалин
Y. Фенолы: 1. карболовая кислота
2. ихтиол, применяемый в виде мази
YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев
ран, обработки рук хирурга и операционного поля.
YII. Гипертонические растворы:
1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия
2. 30% р-р мочевины
3. 40% р-р глюкозы
Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация
за счет разведения раневого экссудата.
YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р
2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)
3. Риванол
1Х. Соли тяжелых металлов:
1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных
ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания
грануляций, при лечении свищей.
2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000
применяют для обработки инструментов, перчаток.
3. Соли серебра: колларгол и протаргол.
Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.
1. Хлоргексидина биглюконат.
Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для
обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.
2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении
на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.
3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.
Х1. Производные нитрофуранов:
1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей.
2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.
3. Фурагин - для внутривенного введения.
Биологическая антисептика:
Сюда относятся: 1. Антибиотики
2. Ферменты
3. Бактериофаги
4. Сыворотки
5. Иммуноглобулины
Антибиотики:
1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин.
2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.
3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.
4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан,
сигмамицин.
5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин,
герамицин, сизомицин.
6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.
7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.
8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.
9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.
Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.
1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин;
5. Ферменты в мазях: ируксол
6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24 - 48 часов.
Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д.
Сыворотки:
1. Антистафилококковая
2. Противостолбнячная (ПСС)
3. Противогангренозная и т.д.
Иммуноглобулины:
1. Гамма - глобулин
2. Гриппозный
3. Стафилококковый
Препараты природного происхождения
1. Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов;
2. Эктерицид - получают из рыбьего жира;
3. Бализ - получают из сахаромицетов;
Сульфаниламиды:
1. Стрептоцид;
2. Сульфадимезин;
3. Сульфален;
4. Уросульфан;
5. Сульфадиметоксин;
6. Сульфапиридазин;
7. Бисептол;
Мазевые антисептики
В хирургии используют 2 вида мазей: 1-на жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и
др.); 2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат
антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15
раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.
Пути введения антисептиков:
1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.
Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази,
раствора;
3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевральную полости;
4. Внутривенное введение (внутриартериальное);
5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость
абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;
6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.
Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.
|
В Мой Мир
Добавить
страницу к redkum.com 
загрузка...
|
|
|
|
|
 Новости
|
|
|
Меню
Поиск 
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Created by Sergey Galkin 
Администрация сайта: